保險巨頭聯合健康集團（UnitedHealth）宣布，將於2026年停止在美國16個縣提供聯邦醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage plans），此舉將影響約18萬名會員。該公司將這一決定歸因於政府資金削減、醫療成本上漲和服務使用率增加所帶來的巨大財務壓力，這標誌著聯邦醫療保險優勢計劃市場正發生重大轉變，並可能迫使受影響的長者和殘障人士更換保險。
背後的三重財務壓力
據《路透社》報道，聯合健康集團政府計劃部門的負責人亨特（Bobby Hunter）在一次新聞發布會上解釋稱，公司正面临任何組織都「無法忽視的阻力」。他指出，這些壓力主要來自三個方面：首先，來自聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）的資金正在減少，預計到2026年，政府撥款將比2023年下降約20%；其次，整體的醫療保健成本持續上漲；第三，會員對醫療服務的使用率超出了預期。
更廣泛的計劃調整
除了完全退出16個縣的市場外，聯合健康集團還將在全國範圍內進行更廣泛的業務收縮。公司宣布將總共關閉超過100個特定的保險計劃，影響人數高達60萬。據悉，被關閉的主要是允許患者在網絡外就醫、更具靈活性的首選提供者組織（PPO）計劃。這一轉變可能會迫使許多會員未來不得不選擇限制更多、需要家庭醫生轉診的健康維護組織（HMO）計劃。
公司的財務困境
作為全美最大的聯邦醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage）供應商，聯合健康集團的這一決定反映了其在該業務領域面臨的嚴峻挑戰。今年第一季度，該公司因聯邦醫療保險優勢計劃的意外高成本而出現了自2008年以來的首次季度盈利未達預期。公司已向投資者預警，由於監管政策的變化，預計2026年其保險利潤將面臨高達40億美元的風險，此次的業務收縮正是應對這一風險的舉措之一。
常見問答Q&A
問：聯合健康集團宣布了什麼？
答：該公司宣布將從2026年起，停止在美國16個特定的縣提供聯邦醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage plans），這將影響這些地區的18萬名會員。
問：為什麼他們要退出這些市場？
答：該公司稱這是由於多重財務壓力所致，包括聯邦政府的資金削減、不斷上漲的醫療成本，以及會員對醫療服務的使用頻率超出預期。
問：這對受影響的會員意味著什麼？
答：這18萬名會員將需要在2026年從其他保險公司選擇一個新的聯邦醫療保險優勢計劃。此外，由於該公司正在關閉許多較靈活的PPO計劃，許多會員未來可能不得不轉向醫生選擇較受限的HMO計劃。
問：哪些地區受影響最大？
答：該公司尚未公布具體的16個縣名單，但一位高管表示，大部分被關閉的計劃都位於農村地區。
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