縣府精神危機應變服務 申報保險公司卻遭拒付

2026 年 11 月 3 日

加州各縣政府提供精神危機應變服務,申報保險公司卻遭拒付。美聯社資料圖片

北加州行動危機應變團隊每年緩解數千名精神病患的病情,如今遇上一個重大財政障礙︰醫療保險公司。

從新冠疫情以來,州和縣政府投資數以億計的公帑建立行動危機應變團隊。這些替代應變人員取代警員,巡走所在地區,協助遭受精神病或自殺念頭困擾的人。專家指出,此做法不僅挽救生命,還可避免高昂的醫療費。州府已要求各縣設立這類危機支援服務,不少縣已自行營辦。

州法針對保險公司相關支付設立規定,但根據灣區新聞集團取得的紀錄,從2024年以來,保險公司拒絕向11縣支付精神病支援服務費用,總共410萬元。

以康特拉科斯特縣(Contra Costa)為例,從2024到2026年中,針對數百宗各種心理健康危機支援應變個案向保險公司申報247萬元,卻遭各種理由和解釋推搪,最終僅支付21萬元,比例不足10%。

另外10縣今年向州監管部門報告了類似趨勢。聖馬刁縣(San Mateo)一年內申報近25萬元,但僅獲支付1,500元。三藩市申報25.3萬元,僅獲4,000元。申報64萬元的中谷斯坦尼斯勞斯縣(Stanislaus County)連一毛錢都收不到。

倡議人士正敦促州府執行一項早於2022年通過、影響相當深遠的心理健康法規。這項以一名遭警員殺害的東灣精神病男子命名的法規規定,保險公司須承擔其會員未經預先同意的危機應變成本,即使該服務被視為「網絡外」也都一樣。

加州醫療計劃協會(CAHP)發言人回應稱,保險公司會依照多方面評估申報,包括相關帳單上的資料、文件是否完整和以及與病人症狀與治療對應的醫療編碼是否存在明顯問題等。她補充,保險公司也將保險涵蓋規定列入考量。

加州醫療管理局(DMHC)擁有權力,在處理保險款項爭拗不當時對保險公司罰款。局方發言人稱,有可能就那些個案採取處分,同時指出縣府職員提供的不當帳單也可能是因素之一。局方職員正在審查各縣所指被多間公司拒付或少付的索賠投訴。本報訊

加州各縣政府設立精神危機應變團隊,為有需要的病患提供緊急服務。美聯社資料圖片
加州各縣政府設立精神危機應變團隊,為有需要的病患提供緊急服務。美聯社資料圖片