7月1日起，收入在聯邦貧困線兩倍以上的民眾將失去俗稱奧巴馬健保的「基本計劃」（Essential Plan）政府資助保險。州檢查長詹樂霞辦公室昨（22）日發出說明，指導即將失去保險的民眾如何通過其他途徑獲得健康保險。
「基本計劃」是紐約州依據奧巴馬時期的平價醫療法案設立的低成本醫療保險方案，專門提供給不符合僱主保險或醫療補助（白卡）資格的低收入及中等收入居民。該計劃一直以每月零保費、無自付額及極低的共付額著稱。但由於聯邦削減補助，自7月1日起，之前可以享受這一保險的家庭收入超過聯邦貧困線200%到250%的投保人，將不再符合「基本計劃」資格，預計全州約45萬人受到影響。以2026年標準計算，受影響者包括年收入介於3萬1920元至3萬9900元的單身人士、4萬3280元至5萬4100元的兩口之家、5萬4640元至6萬8300元的三口之家，以及6萬6000元至8萬2500元的四口之家。
詹樂霞指出，失去「基本計劃」保障屬於符合資格的「特殊投保事件（Qualifying Life Event）」，因此受影響居民可在今年9月1日前，隨時透過紐約州健保市場申請新的保險計劃，而無須等待年度公開投保期。
不過，她也提醒，透過平價醫療法案購買的保險通常比「基本計劃」昂貴，而且由於聯邦補助到期，相關保費未來還可能持續上升。
檢察長辦公室同時整理了消費者在選購保險時應了解的重要資訊，包括平價醫療法案規定所有合格保險都必須涵蓋既有病史、處方藥、心理健康及藥物濫用治療、化驗服務、住院與急診等基本醫療服務。
這份說明也列出了多種常見保險類型的差異。其中，健康維護組織（HMO）保費與自付費用較低，但通常不涵蓋起網絡外的非急診醫療，且看專科醫師需要轉介；優先提供者組織（PPO）可選擇的醫療機構較多，通常不需轉介，但費用較高；專屬提供者組織（EPO）只涵蓋網絡內醫療服務及網絡外急診，但不需要轉介，成本相對較低；服務點計劃（POS）則可使用較廣泛的醫療網絡，但通常需要家庭醫師協調及專科轉介。
在挑選保險時，詹樂霞建議民眾確認目前使用的醫生是否屬於保險網絡內、常用藥物是否獲得給付，同時比較保險計劃的整體成本、聯邦星級評分及金屬等級。聯邦政府依據醫療品質、會員經驗及行政管理表現，將保險計劃評為一至五星；金屬等級則反映消費者與保險公司分攤醫療費用的比例。
一般而言，銅級（Bronze）保費最低但自付額最高；銀級（Silver）保費與自付額居中，保險約承擔70%的醫療費用；金級（Gold）保費較高但自付額較低，保險承擔約80%的費用；白金級（Platinum）保費最高、自付額最低，保險可支付約90%的醫療費用。
檢察長辦公室也特別提醒民眾提防保險詐騙。民眾若遇到有人施壓要求立即投保、要求支付續保費用、保證提供「好得令人難以置信」的保險方案，或在未證明具合法資格前要求提供個人資料，都應提高警覺。
對於不符合政府補助保險資格、又無力負擔其他保險的居民，檢察長建議可考慮醫院財務援助計劃、折扣藥卡、紐約市醫療照護計劃（NYC Care）、處方藥病患援助計劃（PAP）以及長者藥物保險計劃（EPIC）等替代方案。
民眾如需免費協助更換或續保，可登入紐約州健保市場網站或致電1-855-355-5777查詢；若懷疑遭遇醫療保險詐騙或被錯誤投保，也可向州檢察長辦公室醫療保健熱線求助，詳情查詢：https://ag.ny.gov/resources/individuals/health-care-insurance/health-care-helpline
本報記者榮筱箐紐約報道
