消費者苦尋便宜醫保 專家提醒切記謹慎

2025 年 12 月 22 日

對於數百萬購買《可負擔醫療法案》(ACA,俗稱奧巴馬健保)保險計劃的國人來說,隨著保費上漲以及聯邦退稅補助到期,或許是時候考慮其他選項,不過醫保專家提醒決策時需格外謹慎。

非營利健康新聞媒體KFF Health News報道,民眾第一可能考慮的是短期保險,即是諸如更換工作或上學等情況設計的臨時保險,表面看起來很像傳統的醫療保險,有自付額(deductibles)、共付額(copayments)、以及合作醫院和醫生網絡,但它們不符合ACA的規範,也不會在政府設立的保險交易市場出售,而且不像ACA對給付設定年度和終身上限,且絕大多數不涵蓋孕產照護,有些還可能不涵蓋處方藥。

短期保險計劃要求投保人填寫健康問卷,保險公司可以因為既有疾病而拒絕承保,或追溯取消保單。此外,根據各個計劃的條款,若投保人在保險期內患病,可能無法續保。

其次,應當心不全面涵蓋的保險計劃,其中一種稱為「定額給付型保險」(indemnity plan),目的是補充傳統醫療保險,用來支付部分自付額或共付額。這些給付金額通常不足以支付全部醫療費用,剩餘差額由投保人承擔。此外,這類保險通常也要求消費者填寫健康表格,說明是否有任何疾病。

第三,考慮「銅級」或「災難型」保險計劃,但須留意自付額。加州《可負擔醫療法案》交易所執行主任奧特曼(Jessica Altman)表示,州當局已經注意到投保銅級保險計劃的人數大幅增加。這類計劃的保費較低,但年度自付額很高,後者是大部分給付生效前投保人必須支付的金額。據KFF表示,全國銅級計劃的平均自付額接近7500元。

專家建議多比較不同的計劃。有人可以透過更換計劃找到更低的保費,有時甚至由同一家保險公司提供。保險計劃分為不同等級,從銅級到「白金級」(Platinum),保費也會有所差異。在某些地區,「黃金級」(gold)計劃比白金級計劃更便宜,而小型團體保險計劃(員工人數少於 50 人)的費率因地區而異,而且並不總是比個人保險計劃更便宜。本報訊