保險拒付致患者喪命 西維珍尼亞改革預先授權制度

2026 年 4 月 1 日

西維吉尼亞州共和黨州長莫里西(Patrick Morrisey)週二(31日)簽署一項法案,旨在遏制保險公司拒絕理賠所造成的傷害。此舉發生在該州男子騰南特(Eric Tennant)因與保險公司長期爭取醫生建議的癌症治療無果而離世半年後。

KFF Health News及NBC報道,來自布里奇波特(Bridgeport)的煤礦安全教練騰南特,去年9月因膽管癌四期併發症去世,享年58歲。2025年初,他所投保的州公共僱員保險局(PEIA)多次拒絕支付一項價值5萬美元的非侵入性「組織碎石術」(histotripsy),該技術利用超音波縮小肝臟腫瘤。儘管家屬不期望治癒,但希望能延長其壽命並改善生活品質。保險公司當時稱該手術非醫療必需,且具「實驗性」。

保險審核延誤救治
騰南特的遺孀貝基(Becky Tennant)向議會表示,她提交了大量醫療記錄與專家意見,並求助幾乎所有州代表,但均無濟於事。直到媒體介入質詢保險局後,決定才被推翻。然而貝基強調:「那時延誤已經造成了傷害。」在獲得批准後一週內,騰南特便住院且病情惡化,最終失去手術時機。她直言,保險公司的決定不只是延誤治療,而是關上了生門。

根據將於6月10日生效的新法,若投保人已獲准進行某項療程,即可轉向另一項價值相等或較低且醫療上合適的替代方案,無需再次獲得州保險計劃的批准。州長莫里西在聲明中表示,這項立法基於一個簡單原則:如果治療已獲批准,患者應能選擇合適的替代方案,而不必重新開始審核程序,特別是在不增加成本的情況下。

全美推動事先授權改革
提案的共和黨州代表金布爾(Laura Kimble)指出,若此法去年生效,騰南特本可直接接受手術,因為其費用低於保險公司已授權的化療。目前全美至少有一半的州議會正審議與「事先授權」(prior authorization)相關的法案。雖然保險業界主張此程序是防止醫療浪費的護欄,但多項研究顯示,這往往延誤了急需昂貴治療的患者。