2026年春季，波士頓市政府正面臨近年來最為嚴峻的財政考驗。為了有效遏制如火箭般「飆升」的醫療保健成本，波士頓市長吳弭（Michelle Wu）政府周三正式宣布，已與代表市政員工利益的波士頓市府工會達成一項具有里程碑意義的協議。該協議將對用於減肥的GLP-1類藥物（如Ozempic和Wegovy）的醫療保險給付實施嚴格限制。此舉預計將為波士頓市節省約1,060萬美元的寶貴資金，成為市府平衡即將到來的財政年度預算的重要基石。
減肥神藥帶來的財務衝擊
GLP-1類藥物原本主要用於治療2型糖尿病及肥胖症，但近年來，這類藥物作為抑制食慾、實現快速減重的特效藥，在尋求減重的人群中被越來越廣泛地使用，導致相關處方量激增。市長辦公室在周三的聲明中指出，受GLP-1藥物用於減肥的激增驅動，預計下個財政年度市府的醫療保健支出將出現大幅上漲。
波士頓市首席財務官格羅芬伯格（Ashley Groffenberger）上周發出嚴厲警告，如果市府未能獲得公共僱員委員會（PEC）的批准，實施所謂的「使用管理」系統來限制減肥用GLP-1藥物，那麼「非聯邦醫療保險（non-Medicare）計劃的健康保險費率將在2026財年飆升高達22.6%。」格羅芬伯格強調，這樣的增幅將是「近代歷史上最高的年度保費增幅」，這種劇烈的增長將被「波士頓市府以及我們所有的員工深刻感受到」。
為平衡預算的緊縮措施
面對這場迫在眉睫的財政風暴，限制減肥藥物給付僅是吳弭政府為平衡預算而採取的眾多緊急措施之一。市長辦公室透露，加劇波士頓市預算緊縮的因素不僅是醫療費用的失控，還包括「不斷增加的通貨膨脹壓力以及進入2027財年（FY27）時顯著的成本增長」。與此同時，預計波士頓市在2026財年的整體收入增長率僅為微弱的1.5%至2.5%。
在這種入不敷出的高壓環境下，市府不得不採取了一系列果斷的節流行動以維持財政健康。根據本報上周獲得的一份市府內部備忘錄顯示，為應對資金短缺，吳弭政府已經實施了以下幾項關鍵的預算平衡措施：全面凍結非必要支出：市府已下令在本財年剩餘時間內，凍結部分市府營運支出（freeze some spending），以保留現金流。削減各部門預算：為了替即將到來的2027財年預算做準備，吳弭政府的高層官員此前已明確指示各市政府部門負責人，必須硬性將下個財政年度的部門預算削減2%。
工會內部的博弈
達成這項節約千萬美元的協議並非一帆風順。代表波士頓市府各工會進行健康保險福利談判的PEC，起初對市府的提議充滿戒心，並在3月9日的投票中一度否決了市府的提案。
PEC主席卡迪利克（Elissa Cadillic）當時對該系統是否真能為市府帶來顯著的成本節約表示懷疑。她更擔憂的是，一旦開啟先例，這種「事先授權」的要求可能會從GLP-1藥物，逐漸蔓延擴散到其他常規藥物上。卡迪利克同時指出，在現有合約（將於2027年6月30日到期）的執行中期，要求工會重新談判醫療保健成本，這在勞資關係中是非常罕見的做法。
卡迪利克上周曾向市府提出反建議：如果市府同意將該政策的實施時間推遲半年，PEC將同意實行使用管理，並尋求將醫療保健成本的合同延長一年。然而，PEC對市長採取的「強硬立場」並未得到所有基層工會的認同。服務員工國際工會（SEIU）888分會（Local 888）主席麥基弗（Thomas McKeever）直言不諱地表示，儘管PEC掌握了投票權，但他們並不能代表所有工會的聲音。
最終共識與未來展望
在面臨潛在的裁員壓力與多方協調下，PEC最終以全票通過了市府的提案。吳弭市長與卡迪利克在周三的聯合聲明中表示：「在近年來最具挑戰性的預算環境之一中，這項協議反映了我們勞資合作夥伴關係的力量。我們正共同採取措施，負責任地管理不斷上漲的成本，同時保護我們員工所依賴的醫療保險，以及居民應得的高質量城市服務。」
市府發言人確認，對GLP-1藥物的使用管理將於今年7月1日正式生效。未來市府員工若想獲得這類藥物用於減肥的保險給付，必須先通過嚴格的醫療事先授權。這與麻州集團保險委員會（GIC）上個月完全取消州政府員工GLP-1減肥藥物保險給付的做法不同，波士頓市府選擇了一條相對溫和的限制路線。
目前，波士頓市的雇主健康保險成本覆蓋了約55,000名市府員工、家屬及退休人員。市長辦公室鄭重承諾，市府「致力於將這1,060萬美元的節約資金重新投入到市政運營中，以盡可能減少因總體預算挑戰而導致的任何針對性服務削減」，確保波士頓市民的生活質量不受根本性影響。
本報記者李強波士頓報道
